Скачать электронную версию статьи (в свободном доступе).
Актуальность: Тотальное облучение тела (ТОТ) является стандартной опцией при лечении пациентов с острыми лейкозами и
применяется в качестве этапа кондиционирования перед аллогенной трансплантацией костного мозга. Однако проблемой остается
достаточно высокая вероятность рецидива и токсичность терапии. Внедрение новых методик облучения позволяет надеяться на то,
что роль лучевой терапии в кондиционировании может быть по-новому определена и расширена.
Цель: Физико-дозиметрическое обоснование метода таргетного облучение костного мозга и
лимфоидной системы (TOКЛ), и его сравнение с уже внедренным в практику методом конформного ТОТ в условиях одного центра.
Материал и методы: Дозиметрической оценке подверглись лечебные планы шести пациентов
детского возраста с острым миелобластным лейкозом, получивших ТОКЛ. В качестве группы
сравнения использовались ранее опубликованные данные 143 пациентов с острым лимфобластным лейкозом,
получивших ТОТ в том же центре. Использовалась методика спирального облучения на аппарате TomoTherapy (Accuray, США).
Облучение дважды в день, 6 фракций. Для планов ТОТ мишенью облучения суммарной дозой 12 Гр было выбрано все тело, при этом объем каждого
легкого, получающего 8 Гр, не должен был превышать 40%, а минимальная доза в легких должна
была составлять не менее 6 Гр, средняя доза в почках должна быть менее 8 Гр. Для планов ТОКЛ
в качестве цели планирования была поставлена задача эскалации суммарной дозы в костном
мозге (PTV_1500) до 15 Гр и конформным облучением стандартными дозами 12 Гр клинически
важных мишеней (PTV_1200 включает лимфатические узлы, центральную нервную систему,
яички) с максимально возможным снижением дозы во всех органах риска.
Результаты: Цель эскалации дозы в костном мозге при ТОКЛ была достигнута, среднее значение
суммарной дозы в PTV_1500 составило 14,9±0,1 Гр, не менее 95% PTV_1500 получило дозу
14,1±0,4 Гр, среднее значение дозы ребрах, сегментированных на уровне легких, составило
14,3±0,4 Гр, среднее значение дозы в PTV_1200 составило 12,7±0,1 Гр. В планах ТОКЛ было достигнуто более существенное снижение
средних доз в органах риска по сравнению с планами ТОТ: от 5% до 33% в зависимости от их анатомического расположения, за исключением
хрусталиков глаза, средняя доза в которых увеличилась на 13%. Все индивидуальные лечебные планы
показали удовлетворительные результаты дозиметрической проверки.
Заключение: Несмотря на успешную эскалацию дозы в костном мозге, средняя доза в большинстве органов риска
в планах ТОКЛ была существенно ниже по сравнению с планами ТОТ. Рассмотренный метод TOКЛ технически реализуем
на аппарате TomoTherapy, обеспечивая требуемую эскалацию дозы в костном мозге и облучение остальных клинически
важных мишеней стандартной предписанной дозой при одновременном снижении дозы в органах риска у детей с онкогематологическими заболеваниями.
Ключевые слова: острый лейкоз, тотальное облучение тела, таргетное облучение костного мозга и лимфатической системы, эскалация дозы, дети
Background: Total body irradiation (TBI) is a standard option in the treatment of patients with acute leukemia and is used in conditioning regimens
before allogeneic bone marrow transplantation. However, the problem remains a fairly high probability of relapse and toxicity of therapy.
The introduction of new irradiation techniques allows us to hope that the role of radiotherapy in conditioning can be rede fined and expanded.
Purpose: To provide dosimetric fesability for the method of targeted irradiation of the bone marrow and
lymphoid system (TMLI) and compare it with the already introduced into practice method of conformal TBI in a single center.
Material and methods: The treatment plans of six pediatric patients with acute myeloid leukemia who
received TMLI were evaluated dosimetrically. Previously published data on 143 patients with acute lymphoblastic leukemia who received TBI at the same center were used as a comparison group. The spiral
irradiation technique was used on the TomoTherapy device (Accuray, USA). Irradiation was twice a day,
6 fractions. For the TBI plans, the whole body was chosen as the target for irradiation with a dose of
12 Gy, but the volume of each lung receiving 8 Gy should not exceed 40 % and Dmin <6 Gy, the average
dose in the kidneys should be <8 Gy. For the TMLI plans, the planning goal was to escalate the dose to
the bone marrow (PTV_1500) to 15 Gy and conformal irradiation with standard doses of 12 Gy to clini
cally important targets (PTV_1200 includes lymph nodes, central nervous system, testes) with the maximum possible dose reduction in all organs at risk.
Results:: The goal of dose escalation in the bone marrow in TMLI was achieved, the average dose in
PTV_1500 was 14.9±0.1 Gy, at least 95% of PTV_1500 received a dose of 14.1±0.4 Gy, the average dose
in the ribs segmented at the lung level was 14.3±0.4 Gy, the average dose in PTV_1200 was
12.7±0.1 Gy. In comparison to TBI the average dose in the organs at risk for TMLI was reduced by 5%
to 33% depending on their anatomical location, with the exception of the lenses of the eye, the average
dose in which increased by 13%. All individual treatment plans showed satisfactory results of dosimetric verification.
Conclusion: Despite successful dose escalation in the bone marrow, the average dose in most organs at
risk in the TMLI plans was significantly lower compared to the TBI plans. The TMLI method is technically feasible
using TomoTherapy device, provides the required dose escalation in the bone marrow, irradiation of the clinically important targets
with the standard prescribed dose while simultaneously reducing the dose in organs
at risk in children with oncohematological diseases.
Key words: TBI, TMLI, bone marrow, dose escalation, children
DOI: 10.52775/1810-200X-2025-106-2-72-78