Скачать электронную версию статьи (в свободном доступе).
Цель: Улучшение результатов комбинированного лечения больных с регионарными рецидивами
рака предстательной железы (РПЖ) после хирургического лечения с применением оригинальной
методики лучевой терапии.
Материал и методы: В одноцентровое ретро и проспективное когортное исследование были
включены больные с регионарными рецидивами РПЖ после радикальной простатэктомии (РПЭ)
без признаков отдаленного метастазирования, которым проводилась спасительная лучевая терапия (СЛТ).
Данный подход включает проведение трехмерной конформной лучевой терапии с
использованием технологии лучевой терапии с модуляцией интенсивности динамическими арками по принципу симультантного интегрированного буста
с лучевым воздействием на регионарные лимфатические узлы: общие, наружные и внутренние подвздошные, пресаксальные, запирательные,
с подведением разовой дозой (РД) 1,8–2 Гр ежедневно 5 раз в неделю, в количестве 26 фракций, до суммарной дозы (СД) 46,8 Гр,
ложе удаленной предстательной железы и/или выявленный лимфогенный рецидив РД 2,35–2,4 Гр до СД 66–72 иГр, зону местного рецидива РД 2,5 Гр
до СД 72–74 иГр и одновременное профилактическое лучевое воздействие на забрюшинные
лимфатические узлы в РД 1,8–2 Гр и СД 50 Гр. Всем больным проводилось лечение на фоне андрогендепривационной терапии (АДТ).
Первичная конечная точка – 3-летняя выживаемость без прогрессирования (ВБП). Вторичные конечные точки – 3-летняя безметастатическая выживаемость (БМВ),
локорегионарный контроль.
Результаты: В период 2019–2023 гг. 41 больному с биохимическими рецидивами и метастазами
РПЖ в лимфатические узлы таза после РПЭ была проведена СЛТ по предложенной методике с медианой наблюдения 3 года.
Показатели 3- и 5-летней ВБП составили 85,1% и 70,9%. Показатели
3- и 5-летней БМВ – 88,7% и 73,3%. Локорегионарный контроль – 100%.
Заключение: Максимально интенсифицированный подход в комбинированном гормонолучевом лечении больных РПЖ и метастазами
в лимфоузлы таза после РПЭ, заключающийся в соблюдении принципа зональности и включении в профилактический объем лучевого воздействия
помимо регионарных забрюшинные лимфоколлекторы, а также в эскалации тумороцидной дозы
на опухолевый макросубстрат, является перспективным эффективным сценарием лечения данной непростой прогностически неблагоприятной группы больных.
Однако для окончательной оценки онкологической значимости данного подхода требуется получения окончательных результатов проспективного рандомизированного исследования III фазы.
Ключевые слова: рак предстательной железы, рецидив, метастазы, спасительная лучевая терапия, гормональная терапия
Purpose: Improving the results of combined treatment of patients with regional recurrence of prostate
cancer (PCa) after surgical treatment using an original radiotherapy technique.
Material and methods: A single-center retro and prospective cohort study included patients with regional recurrence
of PCa after radical prostatectomy (RP) without signs of distant metastasis who underwent salvage radiation therapy (SRT).
This approach includes three-dimensional conformal radiation therapy using radiation therapy technology with VMAT based on the principle
of a SIB with radiation exposure to regional lymph nodes: common, external and internal iliac, presacral with a dose per
fraction of 1.82 Gy to 46.8 Gy, the bed of the fossa of prostate gland and/or lymph node metastases
with 2.35-2.4 Gy per fraction to 66-72 iGy, the area of local recurrence with 2.5 Gy to 72-74 iGy and simultaneous prophylactic radiation exposure
to retroperitoneal lymph nodes with 1.8-2 Gy per fraction to 50 Gy. The primary endpoint is 3-year progression-free survival (PFS).
Secondary endpoints are 3-year metastatic-free survival (MFS), locoregional control.
Results:: In the period 2019-2023, 41 patients with biochemical recurrence and metastases of PCa to
the regioal lymph nodes after RP underwent SRT with a median followup of 3 years. 3 and 5year PFS
were 85.1% and 70.9%. 3- and 5-year MFS are 88.7% and 73.3%. Locoregional control – 100%.
Conclusion: The maximally intensified approach in the combined hormonoradiation treatment of patients with PCa and metastases
to the lymph nodes of the pelvis after RP is a promising effective treatment scenario for this difficult prognostically unfavorable
group of patients. However, a final assessment of the oncological significance of this approach requires obtaining the final results
of a prospective randomized phase III trial.
Key words: prostate cancer, recurrence, metastases, salvage radiation therapy, hormonal therapy
DOI: 10.52775/1810-200X-2025-105-1-32-38